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國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》中指出，肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題?！?024年是國家全面重視肥胖癥管理的元年，相繼出臺(tái)了一系列政策舉措。體重管理是承載著全民健康的大命題，我們呼吁公眾以科學(xué)態(tài)度正視肥胖問題，將科學(xué)體重管理理念融入日常生活。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉說。
“過去講超重和肥胖的控制，現(xiàn)在主要講體重管理?！敝袊こ淘涸菏俊沂称钒踩L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心總顧問陳君石說，這體現(xiàn)了從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，反映了慢病防控的關(guān)口前移，也是對(duì)科學(xué)理性健康管理的呼喚。
體重異常會(huì)導(dǎo)致生殖能力下降、加速衰老，增加高血壓、糖尿病、心梗、腦梗等慢性病的罹患風(fēng)險(xiǎn)。
人為什么會(huì)肥胖？
肥胖是一個(gè)涉及代謝、荷爾蒙、神經(jīng)調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)、免疫乃至基因表達(dá)的復(fù)雜過程。肥胖的原因有吃動(dòng)失衡，實(shí)質(zhì)是進(jìn)化慣性和致肥環(huán)境的矛盾沖突?！安粫?huì)吃、不想動(dòng)、不堅(jiān)定”——飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏長期堅(jiān)持，是現(xiàn)代人普遍存在的問題。
不同地區(qū)都能形成適合自身的膳食模式，核心在于食物種類、數(shù)量和比例的平衡。但如今許多人的不良飲食習(xí)慣，常造成食物的過量攝入。除了飲食，運(yùn)動(dòng)的缺失也是肥胖的重要推手。長期缺乏運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能下降。
在陳君石看來，落實(shí)體重管理行動(dòng)，手術(shù)和藥物是必要的，但這主要針對(duì)嚴(yán)重肥胖和體重控制不好的人群。體重管理的主要力量必須放在預(yù)防體重超標(biāo)上，需要科學(xué)指導(dǎo)膳食、營養(yǎng)、身體活動(dòng)，即“吃和動(dòng)”，同時(shí)要“可持續(xù)”。
健康的生活方式，最終要落實(shí)在日常點(diǎn)滴中?！靶睦怼嬍场\(yùn)動(dòng)”是體重管理的長效機(jī)制。少買不必要的食物、規(guī)律適度地運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡，才能真正走出肥胖困境，維持健康體重。
體重管理還需識(shí)別心理需求
肥胖不僅關(guān)乎飲食與運(yùn)動(dòng)，還和心理與行為模式密切相關(guān)。
“在多學(xué)科門診我們發(fā)現(xiàn)，目前肥胖人群的心理問題也越來越多?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院胃腸外科教授陳億說，“肥胖人群在很多時(shí)候會(huì)遇到被‘另眼相看’甚至歧視的情況，應(yīng)關(guān)注他們的心理健康?！?/p>
北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床研究室主任王華麗說，心理學(xué)研究表明，肥胖患者往往難以區(qū)分生理上的饑餓感與心理上的情緒需求，這種紊亂會(huì)導(dǎo)致過度進(jìn)食，進(jìn)而引發(fā)肥胖。進(jìn)食不僅滿足能量需求，還會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)水平，進(jìn)而緩解不良情緒。這時(shí)，情緒的緩解和進(jìn)食之間的反饋不斷強(qiáng)化，時(shí)間久了就有可能形成“情緒化進(jìn)食”的習(xí)慣，導(dǎo)致肥胖。
王華麗表示，早年缺乏良好的情感支持或依戀關(guān)系，可能使個(gè)體模糊了“生理需求”和“心理需求”的界限，把情緒渴求誤認(rèn)為是饑餓感。此外，有些人進(jìn)食更多依賴外部環(huán)境的刺激，而不是身體的真實(shí)信號(hào)，例如因?yàn)闊o聊或環(huán)境提示而進(jìn)食。肥胖人群往往存在饑餓感和飽腹感的識(shí)別紊亂，且易受外部環(huán)境和內(nèi)在情緒影響。這不僅容易導(dǎo)致暴食、肥胖，也可能走向另一個(gè)極端——厭食癥。
“如果孩子在成長過程中缺乏安全感和情感支持，更容易在未來形成情緒與進(jìn)食混淆的模式，增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)?！蓖跞A麗提醒，家長應(yīng)關(guān)注孩子的心理需求和情緒調(diào)節(jié)能力。
在臨床研究中，肥胖患者還容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情況，甚至?xí)ㄟ^身體癥狀來表達(dá)情緒困擾。患者產(chǎn)生的負(fù)性體驗(yàn)會(huì)進(jìn)一步加劇不良飲食行為和肥胖。
如何打破這種循環(huán)？王華麗指出，目前指南推薦的一種方式是認(rèn)知行為干預(yù)。通過幫助患者識(shí)別消極想法、區(qū)分情緒與饑餓信號(hào)、學(xué)習(xí)壓力管理，并結(jié)合合理飲食、體育鍛煉和健康教育，逐步改變不良行為模式。同時(shí)，來自家庭和互助團(tuán)隊(duì)的情感支持也十分關(guān)鍵。
王華麗表示，有研究發(fā)現(xiàn)，心理行為干預(yù)對(duì)肥胖的改善是雙向的：不僅有助于體重下降，也能提升患者的自尊、生活質(zhì)量和心理健康狀態(tài)。同時(shí)，積極的心理變化會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)科學(xué)的體重管理?！盎蛟S未來，我們能夠通過心理學(xué)方式，幫助這些人認(rèn)識(shí)到自己的心理需求和生理需求，提高體重管理的效率?！?/p>
安全減重 從生活方式做起
“生活方式干預(yù)是肥胖管理的基石，不僅能有效減重，還能改善血壓、血糖和血脂，提升心理健康和生活質(zhì)量，為全民健康提供長期保障?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科醫(yī)生李海龍表示，肥胖治療路徑中，生活方式干預(yù)是首要措施。即使在藥物或減重手術(shù)介入后，科學(xué)飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)依然是長期維持療效的關(guān)鍵。
飲食方面，包括限能量飲食、低碳水化合物飲食、低脂飲食、間歇性進(jìn)食等多種方案，都能在不同人群中發(fā)揮作用。比如提高蛋白質(zhì)比例可以增加飽腹感，改善減重過程中的依從性；低脂飲食則能有效改善血脂代謝。
運(yùn)動(dòng)方面，推薦成年人每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合力量訓(xùn)練。李海龍表示，在設(shè)定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，需要考慮患者的關(guān)節(jié)情況、并發(fā)癥和用藥情況，確保安全性優(yōu)先于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（記者余冰玥 實(shí)習(xí)生楊亦君）
責(zé)任編輯：王笑蕾
